Как подготовиться к сдаче спермограммы?

1. Общая информация
2. Как правильно сдать анализ спермы
3. Результаты спермограммы
4. Плохие результаты: можно ли забеременеть?

Считается, что только одного сперматозоида достаточно для зачатия малыша. И хотя технически только один спермий проникает в яйцеклетку во время оплодотворения и передает свою ДНК, для того, чтобы это стало возможным необходимы миллионы. Как только они достигают яйцеклетки, требуется несколько сотен тысяч сперматозоидов, чтобы высвободить ферменты, разрушить внешнюю оболочку яйцеклетки и облегчить проникновение этого одного сперматозоида. Анализ спермы, известный как спермограмма, помогает определиться с составом эякулята и дать прогноз о возможности зачатия и развития нормальной беременности.

Стандартным обследованием мужчины с подозрением на снижение репродуктивной функции будет сбор истории болезни, осмотр наружных половых органов, анализ крови и анализ спермы. Анализ спермы на самом деле является отправной точкой для выяснения, есть ли проблемы с фертильным потенциалом мужчины (способность оплодотворять яйцеклетку).

Исследование спермограммы проводят минимум дважды с интервалом в месяц, чтобы лучше выявить все возможные отклонения качества семенной жидкости и колебания количества спермиев в образце. Это связано с тем, что множество факторов влияет на состояние спермы, и данные исследования могут значительно варьироваться.

Спермограмма – это исследование образца спермы в лабораторных условиях, которое включает в себя оценку количества, качества, физических и биохимических свойств семенной жидкости.

Основные показатели, которые оцениваются во время тестирования спермы представлены ниже:

• Объем - 1,5 - 5 мм.
• Количество/концентрация сперматозоидов - количество сперматозоидов в 1 мм образца.
• Время разжижения спермы – то время, которое необходимо сперме, чтобы из вязкой перейти в более жидкое состояние под действием ферментов предстательной железы.
• Вязкость – определяется о длине "нити", тянущейся за выпущенной каплей из специального шприца.
• Общий вид – оценивают цвет, прозрачность, запах, наличие или отсутствие патологических элементов (гноя, крови, клеток эпителия).
• pH - общая кислотность образца семенной жидкости.
• Подвижность – оценивается количество сперматозоидов, способных к передвижению и рассчитывается в процентах от общего числа спермиев в образце.
• Прогрессия спермы – способность сперматозоидов двигаться вперед. Рассчитывается как процент от общего числа сперматозоидов способных к движению.
• Морфология – оценка строения сперматозоидов, их формы. Нормальный сперматозоид состоит из головки, тела и хвостика, но могут встречаться и дефектные и недоразвитые клетки. Повышенное содержание дефектных спермиев или незрелых форм существенно снижает шансы на получение здоровой беременности.

Как правильно сдать анализ спермы

На первый взгляд может показаться, что сдать спермограмму – задание раз плюнуть. Но это является распространенным заблуждением. Анализ спермы – важный диагностический шаг в рамках борьбы с проблемой бесплодия, и он требует максимально ответственного отношения. Так как сперма очень чувствительна к воздействию внешних и внутренних факторов, то важно выполнить «домашнее задание» перед сдачей образца и соблюсти ряд правил и условий во время сдачи.

Подготовка к сдаче спермы обычно начинается за неделю, минимум за 3 дня до проведения анализа.

1. Перед прохождением анализа спермограмма мужчина должен воздерживаться от половых контактов и мастурбации в течение 3-4 дней. Это связано с тем, что именно столько времени нужно для того, чтобы сперма образовалась в яичках и накопилась в семенниках в достаточном количестве. Воздержание в течение этого времени поможет снизить риск получения ложно заниженных показателей концентрации спермы. Отказываться от секса более трех дней тоже является неразумных, так как на 4-5 день сперматозоиды в придатке яичка начинают разрушаться, что может стать причиной ошибки в оценке строения и подвижности спермиев во время анализа.
2. Важно снизить, а по возможности полностью отказаться от табакокурения и приема алкоголя за 5-7 дней до назначенного анализа.
3. За 7 дней до спермограммы желательно избегать приема горячих ванн и посещения сауны. Также стоит перенести прием у врача, если мужчина заболел и имеет место повышение температуры. Это связано с тем, что высокие температуры пагубно влияют на подвижность и жизнеспособность спермы и результаты спермограммы могут быть хуже, чем есть на самом деле.
4. Постарайтесь в течение недели не переутомляться и выспаться накануне анализа.
5. Если вы принимаете какие-либо фармацевтические препараты на постоянной основе, то убедитесь, что ваш врач осведомлен об этом. Иногда может потребоваться прекратить прием ряда препаратов за некоторое время до сдачи спермы, так как они могут оказать существенное влияние на качество образца.

Получение биологического материала (спермы) для исследования происходит путем сбора семенной жидкости в стерильный пластиковый контейнер во время мастурбации. Казалось бы, что может быть проще, но и тут есть нюансы. Чтобы избежать загрязнения и повреждения образца, необходимости соблюсти следующие нюансы:

• Провести туалет наружных половых органов;
• Вымыть руки с мылом и вытереть их насухо, чтобы исключить загрязнение образца;
• Не использовать специальных интимных гелей-смазок и слюны, чтобы не повредить сперматозоиды. В слюне содержится ряд биологических веществ, которые могут разрушать структуру спермиев;
• Возможно использовать специальный презерватив для сбора семенной жидкости. Однако будьте внимательны, обычный презервативы не подойдут, так как с целью снижения риска нежелательной беременности, производители обрабатывают их специальными веществами, которые убивают сперматозоидов или снижают их активность;
• Можно попросить супругу помочь в сборе образца семени, но тогда стоит учитывать вышеизложенное. А именно, исключить оральные ласки и половой контакт должен происходить только в специальном презервативе. Незащищенный секс недопустим, так как влагалищные выделения тоже влияют на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов;
• Очень важно, чтобы самая первая порция спермы попала в контейнер для забора, так как именно в ней содержится максимальная концентрация сперматозоидов. Иногда это может быть достаточно проблематичным, так как емкость для образца имеет небольшой размер и неширокое горлышко.

Теперь, когда вы подготовлены и знаете все о том, как сдавать сперму для проведения спермограммы, нужно определиться, будете ли вы делать это в клинике или дома. Лучше всего произвести забор в лабораторных условиях, так как сперма пригодна для проведения анализа все лишь в течении 2 часов и должна все это время находиться в определенных климатических условиях. Все клиники, которые занимаются проблемой бесплодных браков, имеют специально оборудованную комнату для мужчин, где никто не побеспокоит их во время «процесса». Иногда в подобных комнатах имеются вспомогательные материалы (журналы, видео) для создания «атмосферы», но чаще всего это пустые помещения с голыми стенами. Поэтому, если вы решили сдавать сперму в клинике, заранее позаботьтесь о том, чтобы у вас на телефоне были «мотивирующие» фото или видео, или попросите о помощи свою супругу. Также можно захватить с собой секс-игрушку или вибратор. Чтобы максимально облегчить себе процесс сдачи спермы.

Бывают случаи, когда мужчине сложно расслабиться в больничных условиях, тогда доктор может порекомендовать сделать это дома, соблюдая ряд условий при транспортировке образца в лабораторию:

• Семенная жидкость должна быть доставлена в лабораторию в течение двух часов после семяизвержения;
• Контейнер со спермой не должен подвергаться воздействию прямых солнечных лучей;
• Температура во время транспортировки должна быть максимально приближена к температуре человеческого тела;
• Не стоит подвергать образец излишней тряске и взбалтыванию.

Результаты спермограммы

Ниже приведены факторы здоровья спермы, которые обычно оцениваются в спермограмме. В первую очередь врач-лаборант оценивает общие характеристики спермы, такие как объем, общий вид, вязкость и рН.

1. Объем.
2. Сперма состоит не только из сперматозоидов. На самом деле менее 5 процентов спермы состоит из спермиев. Здоровая сперма включает в себя жидкость из яичек (непосредственно сперматозоиды), из семенных пузырьков (питательные вещества для сперматозоидов, чтобы поддержать их подвижность), из предстательной железы (жидкость богатая цинком, чтобы защитить ДНК в сперматозоидах) и от бульбоуретральных желез (слизь, которая разбавляет сперму и делает ее более текучей). По факту, все эти компоненты смешиваются только в момент семяизвержения.
3. Нормальным считается объем семени от 1,5 до 6 миллилитров. Это около одной трети чайной ложки или чуть больше чайной ложки.
4. Объем эякулята может сильно измениться. В результатах может наблюдаться ежедневная, недельная и сезонная изменчивость. Это одна из причин, по которой рекомендуется выполнять не менее двух спермограмм и сравнивать результаты.
5. Общий вид
6. В норме сперма - это непрозрачная жидкость серого цвета без включений.
7. Визуальный осмотр эякулята может быть полезен при определении наличия заболевания, которое может влиять на высвобождение спермы или оказывать воздействие на вспомогательные органы. Прозрачная сперма обычно является признаком низкой концентрации сперматозоидов. Если у эякулята есть розовый оттенок, это означает, что в образце присутствует свежая кровь и, вероятно повреждена одна из желез или вспомогательных органов.
8. Время разжижения спермы
9. Сразу же после семяизвержения сперма по консистенции густая и студенистая. Это призвано помочь ей проникнуть через шейку матки в маточную полость. Но через некоторое время вязкость и густота спермы снижается, чтобы содержащиеся в ней сперматозоиды могли передвигаться свободнее.
10. В норме здоровая сперма разжижается в течение 20-30 минут после эякуляции. Изменение скорости разжижения может иметь весомое влияние на способность мужчины зачать малыша.
11. pH семенной жидкости
12. Это измерение того, насколько кислая или щелочная сперма. Компонент семенной жидкости из семенных пузырьков должна быть более щелочной, тогда как жидкость, продуцируемая в простате должны быть более кислой. В сочетании они уравновешивают друг друга. Слишком кислая среда семенной жидкости может убить сперматозоидов или предотвратить оплодотворение.

Второй этап анализа подразумевает более внимательное исследование сперматозоидов в образце. Образец анализируют под микроскопом.

1. Общее количество сперматозоидов
2. Это общее количество сперматозоидов, которое врач-лаборант смог обнаружить в предоставленном образце эякулята. Нормальным считается содержание спермиев в семенной жидкости не менее 39 000 000. Более низкая концентрация может быть связана с проблемами фертильности.
3. Концентрация спермы
4. Данный параметр рассчитывается как количество сперматозоидов, содержащееся в одном миллилитре семенной жидкости. Допустимый минимум – это 15 000 000 сперматозоидов в 1 миллилитре спермы. Снижение этого показателя может происходить как вследствие понижения общего количества спермиев в образце, или из-за увеличение жидкостного компонента.
5. Подвижность
6. Это процент спермы в образце, который способен совершать активные движения. Для оплодотворения сперма должна передвигаться по женскому репродуктивному тракту, чтобы встретить яйцеклетку. Способность «доплыть» к месту назначения имеет важное значение. Общая подвижность относится к любому движению, тогда как прогрессия спермы описывает только сперматозоиды, способные к движению вперед по линии, либо по большому кругу.
7. По крайней мере 40 процентов сперматозоидов должны обладать подвижностью, и по крайней мере 32 процента должны иметь возможность к прогрессии.
8. Жизнеспособность
9. Жизнеспособность спермы отображается процентным содержанием живых спермиев в образце спермы. Это особенно важный параметр для измерения в случаях с низкой подвижности сперматозоидов. Важно дифференцировать живую не движущуюся сперму от мертвой спермы. Не менее 58 процентов клеток спермы должны быть жизнеспособными.
10. Морфология
11. Морфология спермы описывает строение и форму сперматозоидов. Лаборант внимательно изучает образец спермы, проверяя, какой примерно процент сперматозоидов имеет нормальное строение. Нормальные сперматозоиды состоят из головки, тела и хвостика, размеры которых должны иметь четкие пропорции. Нормальных форм в образце должно быть выше 4%. Производство клеток с ненормальной формой в основном происходит на стадии синтеза и созревания в яичках. Аномальная сперма может иметь головки ненормального размера, более одной головки или хвостика, или не содержать каких-либо мелких структурных компонентов.
12. Для оценки «нормальности» сперматозоидов лаборатории руководствуются строгими критериями Крюгера.
13. Наличие лейкоцитов

Патологические варианты спермограммы:

• Астенозооспермия - уменьшенная подвижность клеток. Основными причинами снижения подвижности являются: варикоцеле, плохая диета, воздействие высоких температур, ожирение и интоксикации.
• Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Она может быть обструктивной, что означает, что есть что-то, что блокирует выделение спермы, или необструктивной, что означает, что в яичках не происходит синтеза спермиев. Обструктивная азооспермия часто возникает из-за варикоцеле, ретроградной эякуляции или других проблем с семявыводящей системой. Необструктивнный тип связан с гормональными проблемами, воздействием токсичных веществ, генетическими или хроническими проблемами со здоровьем.
• Олигоспермия – снижение количества спермиев в образце.
• Гипоспермия – уменьшение объема эякулируемой жидкости. Аспермия – полное отсутствие спермы. Эти состояния указывают на полную или частичную блокировку семявыносящих путей, отсутствие семенных пузырьков, неправильное направление тока спермы (как в случае ретроградной эякуляции) или гормональный дисбаланс. Если присутствует полная блокировка, но существуют жизнеспособные клетки спермы, можно получить сперматозоиды непосредственно из яичек с помощью хирургической процедуры. На сайте вы можете получить более подробную информацию, если обратитесь за бесплатной консультацией.
• Тератоспермия - аномальная морфология сперматозоидов.

Плохие результаты: можно ли забеременеть?

Один аномальный результат анализа спермы не обязательно является признаком нарушения мужской фертильности. Поскольку так много факторов могут привести к плохим результатам, включая недавнюю болезнь или даже стресс от прохождения теста, ваш врач, скорее всего, повторит анализ спермы через несколько недель.

Обратитесь за бесплатной консультацией на сайте и узнайте у врача высшей категории с большим опытом работы о том, чего ожидать дальше. Обязательно расскажите о любых возможных причинах плохих результатов (включая недавнюю болезнь, любовь к горячим ваннам или сиденьям с подогревом в автомобилях, проблемы со сдачей образца для анализа и все лекарства, которые вы сейчас принимаете, включая наркотики).

Варианты лечения могут включать:

• Изменение образа жизни и отказ от вредных привычек.
• Лечение сопутствующей патологии. Такие заболевания, как сахарный диабет, патология щитовидной железы и другие, могут оказывать негативное влияние на фертильность мужчины.
• Гормональное лечение. Не всегда, но в ряде случае, прием гормональных препаратов может улучшить показатели спермограммы.
• Внутриматочная инсеминация. Метод подразумевает введение спермы мужчины непосредственно в полость матки с помощью специального катетера. Данная процедура считается достаточно эффективной и активно практикуется в клиниках фертильности по всему миру.
• Экстракорпоральное оплодотворение с интраплазматической инъекцией сперматозоида. Во время данной процедуры ЭКО в лабораторных условиях выбирается один сперматозоид, которые отвечает критериям нормальности, и с помощью специального проводника вводиться внутрь яйцеклетки для того, чтобы произошло оплодотворение.

Список литературы:

1. Амбулаторная урология. Руководство. Автор: Пушкарь Дмитрий Юрьевич, Зайцев Андрей Владимирович, Глыбочко Петр Витальевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Долгов В.В., Луговская С.А., Фанченко Н.Д. и др. Лабораторная диагностика мужского бесплодия. М.: Триада, 2006.
3. Урология. Российские клинические рекомендации. Автор: Аляев Юрий Геннадьевич, Глыбочко Петр Витальевич, Пушкарь Дмитрий Юрьевич. Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.
4. Урология. Российские клинические рекомендации. Под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. - М.ГЭОТАР-Медиа. – 2016.
5. Соловьев А.Е. - Клиническая андрология : руководство для врачей Издательство: ГЭОТАР-Медиа Россия Год издания: 2023.